周術期関節リウマチ患者に対する看護師の症状観察および薬剤管理状況 ー外来に従事している看護師と病棟に従事している看護師の比較一

Abstract

目的：周術期関節リウマチ(RA) 患者に対する看護師の安全管理教育を検討するために，外来に従事している看護師（外来群）と病棟に従事している看護師（病棟群）を比較し，周術期RA患者の術前管理における症状観察および薬剤管理状況を明らかにした。 方法：対象は日本リウマチ財団登録医・看護師の在籍施設で過去3年間にRA 患者の看護に従事した看護師とした。Webによる質問調査を実施した。2,483数を配布し，368数の有効回答を得た。本研究の分析対象は周術期における看護経験者である165人とした。 結果：対象者165人は外来群75人，病棟群90人であった。外来群に比べて病棟群で手術部位および患者の 日常生活動作(activities of daily licing:以下 ADL) について有意に観察者の割合が多かった。ロジスティック回帰分析の結果，手術による中止薬の観察者は，外来群に比べて病棟群の方が以下の項目で有意に多かった；副腎皮質ステロイド(corticosteroids:以下CS) 内服状況， CS 内服患者の合併症，糖尿病合併や呼吸器合併症患者のCS 内服者の管理。両群ともに約70％の者がCS 内服者の生物学的抗リウマチ薬(bDMARDs) や分子標的型合成抗リウマチ薬（tsDMARDs) の投与者を観察していたことが明らかとなった。 結論：病棟群の看護師は外来群に比べて症状や中止薬をより適切に観察していたことが示唆された。したがって，周術期RA 患者の外来と病院の連携を念頭に置いた看護師の従事場所別の安全管理教育が必要である。

Objectives: We investigated nurses'implementation of symptom and drug management, including biological DMARDs(bDMARDs)and targeted synthetic DMARDs(tsDMARDs),for perioperative patients with rheumatoid arthritis (RA).The differences between nurses engaged in outpatient work (group O; OG) and those engaged in ward work (group W; WG) were compared. Methods: The subjects were nurses registered with the Japan Rheumatism Foundation and working at hospitals for RA care in the last 3 years. An online questionnaire on medication management and sympotoms observation (2483 questionnaires) was distributed and 368 responses were received. Results: 165 subjects (75 in OG and 90 in WG) with valid responses were included in the analysis.Significantly more nureses monitored the daily activities of patients and monitored the surgical site in the WG compared to the OG.Logistic regression results showed that the following were significantly more monitored by the WG group compared to in the OG; corticosteroid (CS) compliance status, complications in patients taking CS, and management of patients taking CS with diabetic complications or respiratory complications. Approximately 70%in both groups observed the administration bDMARDs or tsDMARDs in patients taking CS. Conclusions: The results suggest that more nurses in the WG properly monitored symptoms and performed drug management compared with OG. Therefore, keeping perioperative RA outpatient clinic and hospital collaboration in mind, education on the safety of perioperative RA patients based on the location where nurses are engaged in needed.